2021년 안성맞춤천문과학관 가족특별프로그램 참가 신청서

1. 신청자현황

성 명		연락처 (H.P)			참여 인원
출발지 (지역명)			천문공작 신청수량 ※2개, 3개 등 숫자 기입

※ 참여인원은 가족당 4인 이하(어린이 포함)

2. 참여가족 구성원(※ 다자녀 가족이면 칸을 더 추가해서 기입하세요.)

성 명(연령)
신청자와의 관 계

※ 참여하는 어린이(청소년)의 연령을 이름 옆에 같이 기재해주세요.

3. 신청 프로그램

일정	6/02(수) 저녁 8시 [별자리]	6/04(금) 저녁 8시 [별자리]	6/09(수) 저녁 8시 [빛]	6/11(금) 저녁 8시 [빛]	6/16(수) 저녁 8시 [달]	6/18(금) 저녁 8시 [달]	6/23(수) 저녁 8시 [태양계]	6/25(금) 저녁 8시 [태양계]	6/30(수) 저녁 8시 [강의]
만들기 체험 (강의명)	칼레이도사이클 별자리판 만들기 (10세 이상 권장)		잠망경 만들기 (10세 이상 권장)		꿈에보는달(달조견판) 만들기 (7세 이상 권장)		3D 입체 태양계 모형 만들기 (7세 이상 권장)		안성의 천문학자 ‘이순지’
신청란

※ 신청란에 ○나 ∨표 해주세요.
(6월에는 프로그램의 중복 신청이 가능합니다. 중복 신청시 개별 연락을 통해 일정을 조율하여 선정합니다.)

※ 날짜, 주제, 만들기 확인 후, 한 가지 프로그램 신청 가능

※ 사전신청자에 한해 선정유무 개별 통보

※ 코로나-19 사회적 거리두기 단계에 따라 변동 가능

위와 같이 2021년 안성맞춤천문과학관 가족특별프로그램 참가를 신청합니다.

2021년       월       일

신청자 성명 :              (서명 또는 인)

안성맞춤천문과학관 담당자 귀하

개인정보 수집 및 이용 동의

수집·이용하는 자	안성시문화예술사업소 안성맞춤천문과학관
수집·이용하는 개인정보 항목	성명, 연락처, 가족사항, 연령 등
개인정보 수집·이용 목적	‘안성맞춤천문과학관 가족특별프로그램’ 참여자 선정 및 체험프로그램 공지사항 전달, 교육 운영 등 업무 활용을 위하여 개인정보 수집 및 이용
개인정보 이용 및 보유기간	1년
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 신청 제한 등 불이익이 있을 수 있습니다. ※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보를 변경하고자 할 때에는 개인정보 관리 책임자를 통해 열람, 정정을 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이

개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

□예      □아니오

2021년    월    일

신청자:               (서명)

안성시 문화예술사업소장 귀하