[안성사랑카드] (카드형) 가맹점 등록 신청서
신청인	상호		업종
	대표자		생년월일
	핸드폰번호		이메일주소	@
	사업자 등록번호		전화번호
	사업장 소재지
	카드형 [안성사랑카드]의 결제금액은 [안성사랑카드] 운영대행사 코나아이(주)의 매입대행사* (BC카드, KB카드)에 등록된 가맹점 정산 계좌로 정산되어 입금됨을 확인합니다. *협약기간 만료 등으로 운영대행사가 변경된 경우 변경된 운영대행사의 매입대행사로 변경가능함 확인 □
「안성시 지역화폐 발행 및 운영 조례」 제8조에 따라 안성사랑카드 가맹점 등록을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 안성시장 귀하
※ 첨부서류 1. 사업자등록증 사본 1부 2. 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서 1부(서식제공)

안성시 지역화폐 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

〔안성시]는 개인정보보호법 등 관계 법령에서 규정하고 있는 책임과 의무를 준수하고 안성시 지역화폐 “안성사랑카드” 발행 및 운영을 위해 수집한 개인정보는 수집 목적의 범위에서만 사용하며, 수집 목적의 범위 내에서만 사용합니다.

1. 개인정보 필수적 수집·이용에 관한 사항

가. 개인정보의 수집·이용 목적 : 가맹점계약 체결·유지·이행·관리·개선, 법령상 의무이행, 전화상담, 민원처리, 본인여부확인

나. 수집·이용할 개인정보의 내용

- 가맹점정보 : 가맹점 상호, 주소, 전화번호, 사업자번호

- 개인식별정보 : 성명, 휴대전화번호, 이메일주소, 음성데이터

- 기타 계약의 체결·유지·이행·관리·개선과 관련하여 본인이 제공한 정보

다. 정보보유 및 이용기간 : 거래종료(가맹점 계약 해지, 채권·채무 분쟁 종료)일로부터 5년까지(관계 법령의 별도 규정이 명시되어 있는 경우 그 기간을 따름

본인은 안성시가 상기 수집·이용 목적으로 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

필수

□  동의함           □  동의안함

본인은 동의를 거부할 권리가 있으나 상기 동의사항은 가맹점 등록에 필수적이거나 귀하에게 제공되는 서비스와 직접적으로 관련되어 있는 것으로 위 사항에 동의하지 않을 경우 서비스가 제한될 수 있음을 알려드립니다.

2. 개인정보 필수적 제공에 관한 사항

가. 개인정보의 수집·이용 목적: 고객 편의제공, 서비스 안내 및 판매, 사은 판촉행사 등 마케팅 활동, 시장조사 바탕 컨설팅 자료생성, 서비스 안내 등 수원시 지역화폐 “지역화폐명” 운영을 위해 대행 업무처리

나. 수집·이용할 개인정보의 내용: 개인정보 필수적 수집·이용에 관한 정보와 동일

다. 정보 제공기관 및 보유 및 이용기간: 안성시 지역화폐 운영대행사, 정보 제공일부터 운영대행 협약 종료 시 까지

본인은 안성시가 상기 안성시 지역화폐 발행 및 운영 목적으로 개인정보를 운영대행사에 제공하는 것에 동의합니다.

필수

□  동의함           □  동의안함

본인은 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만 관련 편의 제공(사은품, 할인쿠폰 제공 등), 상품 서비스 소개, 사은행사(할인, 적립, 무이자 등)안내 등 이용목적에 따른 혜택의 제한이 있을 수 있습니다.

년        월        일

대표자 성명	(날인 또는 서명)
공동대표자1 성명	(날인 또는 서명)
공동대표자2 성명	(날인 또는 서명)

* 법인사업자의 경우 법인 인감도장 날인 필요합니다.

안성시장 귀하