2023년 별별민주스쿨 민주기획단 참가신청서

□ 인적사항

성 명		성 별
연 령	세	생년월일
학 교		학과 / 학년
연 락 처	본인연락처)	이 메 일
	비상연락망)
주 소	( 우편번호 : 00000 )
자기소개

□ 활동서약

상기 참가자는 메타티어링으로 떠나는 ‘별별민주스쿨’ 프로그램에 지원함에 있어 다음의 사항에 대하여 동의합니다. - 동의란에 □ 를 복사하여 붙여넣으시기 바랍니다. -
1. 모든 회기에 빠짐없이 참여하겠습니다.	□ 동 의
2. 참가자 간 상호 존중의 자세로 친밀·우호적인 관계유지를 위해 노력하겠습니다.	□ 동 의
3. 활동 중 촬영된 사진 및 영상물은 재단 및 수련관 홍보에 사용될 수 있습니다.	□ 동 의
※ 활동 중 안전사고 발생 시 후속처리는 수련관 안전관리 매뉴얼 및 수련관에서 가입된 보험처리 약관에 의합니다.

위 내용은 사실과 다름이 없으며

메타티어링으로 떠나는 ‘별별민주스쿨’ 프로그램 참가를 신청합니다.

2023	년		월		일

신청자 :

개인정보수집ㆍ이용ㆍ제공동의서

개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서 귀 시설 이용과 관련하여 귀 시설에 개인정보를 수집ㆍ이용ㆍ제공하거나 제3자에게 제공하는 경우에는 「개인정보 보호법」제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조(개인정보의 제공), 제23조(민감정보의 처리 제한), 제24조(고유식별정보의 처리 제한) 및 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제33조(개인신용정보의 이용), 제34조(개인식별정보의 제공 이용)에 의거 본인 동의를 얻어야 함으로 아래와 같이 동의합니다.
▣ 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 사항
수집ㆍ이용ㆍ제공 목적	○ 프로그램신청 여부 판단, 등록ㆍ유지ㆍ관리 ○ 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행 등 ○ 신용카드 승인 및 취소, 위험에 대한 보험 가입, 본인의 개인정보의 유지ㆍ관리 등에 활용
수집ㆍ이용ㆍ제공 될 항목	○ 개인식별정보: 성명, 생년월일, 주소, 전자우편, 연락처 등 고유식별정보 관련 ○ 등록정보: 프로그램 종류, 거래조건(현금, 카드), 등록일시, 금액 등 등록정보 및 내역 정보 ○ 홈페이지: 이용자 아이디, 접속 아이피 이용기록 ○ 시설안전 및 화재예방을 위한 영상정보처리기(CCTV) 운영 관련 ○ 홍보ㆍ안내와 관련 SMS(문자) 서비스 관련 ○ 기타 등록의 설정ㆍ유지ㆍ관리를 위한 상담 등에 생성된 정보 및 회원이 제공한 정보
제공받는 자	○ 신용정보집중기관(카드사, 은행, 보험), 개인정보제공□이용자(재단 청소년수련관 및 문화의집)
보유ㆍ이용기간	○ 위 개인정보는 수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 프로그램 종료 시까지 위 목적을 위하여 보유ㆍ이용됩니다. ○ 단, 프로그램 종료 날을 기준으로 다음 연도부터 5년 동안 이용 기록이 없을 경우 파기
수집ㆍ이용ㆍ제공 동의 여부	○ 귀 시설의 위와 같이 본인의 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공하는 것에 동의합니다.
	☞ 거부 시 프로그램 등록 불가 및 중요사항이 전달되지 않을 수 있습니다.		( 동의 □ 동의하지 않음 □ )
고유식별정보 제공 동의 여부	○ 귀 시설의 위 목적으로 고유식별정보(주민등록번호 등)를 수집ㆍ이용ㆍ제공하는 것에 동의합니다.
	☞ 거부 시 프로그램 등록 불가 및 중요사항이 전달되지 않을 수 있습니다.		( 동의 □ 동의하지 않음 □ )
민감정보 제공 동의 여부	○ 귀 시설의 위 목적으로 민감정보(건강 등)를 수집ㆍ이용ㆍ제공하는 것에 동의합니다.
	☞ 거부 시 프로그램 등록 불가 및 중요사항이 전달되지 않을 수 있습니다.		( 동의 □ 동의하지 않음 □ )
본인은 본 동의서의 내용을 이해했으며, 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 동의서 작성에 동의합니다.
		신청인:		(서명)

※ 온라인 접수 시 서명 또는 날인 생략 가능