2022년 제9기 광주클린농업인대학 입학지원서

◆ 지원학과 :  ☐ 미래농업과   ☐ 발효학과   /      ◆ 접수번호 :

신청인	성 명			성 별	남 / 여		사 진 (3 × 4㎝) 1매 붙임 1매 제출
	생년월일			직 업
	주 소 (도로명주소)	광주시
	전화번호
영농기반	영농경력	년	□ 전업농(농업소득이 전체소득의 50% 이상) □ 겸업농(농업소득이 50%이하, 귀농, 부업농 포함) □ 비농업인(은퇴농, 농업관련 산업, 공무원․기관단체직원 등)
	영농규모	㎡			주요재배작물
농업관련교육		교육이수증 사본 제출( 부), 자격증 사본 제출( 부)
지역사회단체 활동 경력		단체명 : (활동기간 : 년, 직위: ) 단체명 : (활동기간 : 년, 직위: )
졸 업 여 부		20 년 기 과 ( 졸업 / 수료 )
재응시여부		응시년도 : 년 과
※ 위의 모든 사항은 증빙서류 제출시에만 인정하며, 증빙서류 미제출이나 미작성 항목은 해당점수를 포기하는 것입니다. 위 기재 사실이 틀림없음을 확인합니다. 2022. . . 신청자 성명 (인 또는 서명) 광주클린농업인대학장 귀하

제9기 광주클린농업인대학 학업계획서

❏ 주  소 :                               ❏ 성  명 :

지원동기 (목적)
중점적으로 배웠으면 하는 내용
졸 업 후 영농계획

개인정보 제공 동의서

본인은 ‘정보통신망 이용촉진 및 정보호 등에 관한 법률’ 제22조(개인정보의 수집․이용 등의 등) 및 제24조의2(개인정보 제공 동의 등), ‘개인정보 보호법’ 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공)에 따라 본인의 개인정보를 광주시농업기술센터에서 수집․활용하는데 동의합니다.

1.  개인정보의 수집․이용 목적

- 교육운영 관련 참여자 파악, 학사운영 책자, 교육 수료 확인 등 업무적 활용을 위하여 교육 참여자의 개인정보를 수집 및 활용합니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

- 필수사항 : 성명, 연락처, 생년월일, 주소 (입학지원서 포함내용)

3. 개인정보의 보유 : 준영구

4. 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있음을 알려드리며, 거부하실 경우 교육안내, 학사운영 업무 처리 등이 불가능함을 알려드립니다.

<필수정보> 성명, 연락처, 생년월일, 주소

수집한 개인정보는 교육수료 확인을 위하여 준영구 보관합니다.

개인정보 수집 및 활용에 동의하십니까    □동의   □동의하지 않음

2022.     .     .

작 성 자       성명:                (인 또는 서명)